Посев крови на фоне антибиотикотерапии: невозможное возможно!

Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности к антибактериальным и антимикотическим препаратам

подготовка к исследованию | взятие биоматериала

Исследование гемокультур является "золотым" стандартом для выявления в кровотоке бактерий (бактериемии) или микроскопических грибов (дрожжеподобных, мицелиальных). Гемокультивирование проводят с целью:

• верификации инфекционной этиологии состояния;
• идентификации возбудителя;
• уточнения источника бактериемии;
• назначения этиотропной или коррекции эмпирической антибиотикотерапии.

Венозную кровь забирают для исследования сразу во флакон с питательной средой, содержащей все необходимые питательные компоненты для роста микроорганизмов. Во флаконе также создана специальная газовая атмосфера (для культивирования аэробных - содержится кислород, для облигатных анаэробов - кислород отсутствует, тогда как факультативно-анаэробные бактерии культивируются и в аэробных, и в анаэробных флаконах). Во флакон добавлены гранулы полисорбата, чтобы нейтрализовать действие на бактерии остаточного количества антибиотиков в крови пациента. Флаконы с кровью инкубируются в автоматическом анализаторе гемокультур. На дне флакона расположен датчик, который реагирует изменением цвета на повышение углекислого газа, который выделяется при росте бактерий. Геманализатор фиксирует показания датчика и в режиме реального времени сигнализирует при проросте флакона. После положительного сигнала врач-микробиолог идентифицирует возбудителя либо напрямую из флакона, либо при помощи субкультивирования крови на плотной питательной среде.

Для идентификации до рода и вида микроорганизма используется метод прямого белкового профилирования (MALDI-TOF масс-спектрометрия), при необходимости используются другие методы идентификации (серотипирование, ПЦР, секвенирование). Для определения чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам используется диско-диффузионный метод или автоматизированная система, для определения чувствительности к антимикотикам используется тест-система c панелью антимикотических препаратов или автоматизированная система. В подавляющем большинстве случаев длительность исследования для положительных гемокультур составляет - 2-3 суток, отрицательный результат выдается при отсутствии роста во флаконе в течение 5 суток, при необходимости индивидуально срок инкубации может быть продлен.

При интерпретации результата исследования учитывается:

• вид микроорганизма (следующие микроорганизмы чаще всего являются контаминантами (этиологически не значимыми): Streptococcus viridans group, кроме случаев эндокардита; CNS – при наличии других признаков контаминации; Bacillus spp., кроме Bacillus cereus, Bacillus anthracis, Bacillus subtilis; Corynebacterium spp., кроме C. jeikium);
• рост перечисленных микроорганизма (см.выше) в одном флаконе из 2-х скорее всего, это тоже свидетельствует о контаминации;
• замедленная скорость роста (кроме истинно медленно растущих микроорганизмов, например, Candida), например, 48 часов для коагулазо-негативных стафилококков - скорее всего свидетельствет о контаминации;
• наличие бактериемии при отсутствие других критериев сепсиса (шкала SOFA, qSOFA) или в остуствии клинических проявлений тяжелой инфекции.

Показания к проведению исследования: сепсис, септический шок, инфекция кровотока, связанная с катетером (КАИК), эндокардит; длительная лихорадка неясного генеза; тяжелые инфекции (например, брюшной тиф и бруцеллез), тяжелые инфекции, протекающие с вторичной бактериемией (уросепсис, пневмония, хирургические инфекции: остемиелит, пиогенный артрит и др.)

Код услуги: М10.19.2

Срок выполнения: 5 суток (До отрицательного результата. При необходимости возможно продление инкубации на более длительный срок)

Микробиологическое (культуральное) исследование крови  на Neisseria meningitidis без определения чувствительности к антимикробным препаратам

подготовка к исследованию | взятие биоматериала

Код услуги: М18.19.1

Срок выполнения: 3 суток

Определение ДНК условно-патогенных бактерий, вызывающих нозокомиальные и внебольничные инфекции методом амплификации НК с флуоресцентной детекцией в режиме "реального времени"

Вид биоматериала:                                                                                   

Код услуги: М23.40.6.2

Срок выполнения: 1 сутки

Определение генов резистентности к гликопептидным и бета-лактамным антибиотикам методом амплификации НК с флуоресцентной детекцией в режиме "реального времени"

Вид биоматериала: 

Код услуги: П9.1

Срок выполнения: 1 сутки