Лето, море… Диарея путешественников
Аминева Полина Геннадьевна
Врач-микробиолог, заведующая лабораторией КволитиМед
«Отварите, приготовьте, очистите или забудьте» — это фраза, которая вошла в литературу по туристической медицине как цитата из одноименной статьи, опубликованной в 1983 году. Данную статью часто цитируют как доказательство того, что то, как и что человек предпочитает есть, может повлиять на развитие у него диареи путешественников.
Острая диарея является наиболее распространенным заболеванием, от которого страдают путешественники, посещающие различные регионы мира. Диарея путешественников, хотя и не опасная для жизни, часто является неприятной проблемой, которая влияет на общее состояние путешественника во время отпуска. В большинстве случаев диарея проходит самостоятельно и не требует медицинской помощи.
Основными источниками инфекции являются продукты питания и вода. Такие бактерии, как энтеротоксигенная кишечная палочка, энтероаггрегативная кишечная палочка, кампилобактер, сальмонелла и шигелла, являются частыми причинами диареи путешественников. Паразиты и вирусы являются менее распространенными причинами.
Диарея путешественников остается частым событием и может привести ко многим неблагоприятным последствиям, включая потерю времени и возможностей, изменение маршрута, визиты к врачам за границей и госпитализацию. Частота диареи путешественников во время 2-недельной поездки остается на уровне от 10% до 40%, в зависимости от пункта назначения и характеристик путешественника.
Кроме того, база данных GeoSentinel, глобальной сети клиник, обменивающихся данными о заболеваемости, связанной с путешествиями, задокументировала, что острая и хроническая диарея была причиной 335 из каждые 1000 посещений врача возвращающимися путешественниками.
Некоторые из первых рандомизированных контролируемых исследований по лечению диареи путешественников, демонстрирующих эффективность антибиотиков выше, чем плацебо, были проведены в начале 1980-х годов. Но, на сегодняшний день появились новые вопросы и опасения. Эти новые вопросы включают, в частности, растущую устойчивость микроорганизмов к антибиотикам и признание приобретения устойчивости к антибиотикам, связанную с самолечением за границей.
Этиология
Наиболее важными причинами диареи путешественников, в порядке убывания, являются:
- энтеротоксигенная E.coli (ETEC);
- энтероагрегативная кишечная палочка (EAggEC);
- диффузно прилипающая кишечная палочка (DAEC);
- норовирусы;
- ротавирусы;
- виды сальмонелл;
- кампилобактерии (Campylobacter jejuni);
- виды шигелл;
- виды Aeromonas, Plesiomonas shigelloides;
- энтеротоксигенные Bacteroides fragilis;
- виды вибрионов (Vibrio spp.);
- паразиты Giardia duodenalis;
- виды Cryptosporidium;
- энтамеба (Entamoeba histolytica) и Microsporidium имеют региональное значение;
- возрастает роль видов Arcobacter.
Заражение более чем 1 патогеном является обычным явлением.
Имейте ввиду при путешествиях:
- Энтеропатогены уничтожаются при температуре 100°C, и большинство продуктов питания, подаваемых горячими при температуре 60°C, безопасны. Однако, продукты часто не доводятся до температуры, достаточной для уничтожения патогенов.
- Микроорганизмы, содержащиеся в загрязненном льду, выживут при концентрациях алкоголя, обнаруженных в напитках, смешанных с крепким алкоголем.
- Антидиарейные препараты. Среди сотен безрецептурных средств, позиционируемых как антидиарейные препараты, только у лоперамида и субсалицилата висмута имеются достоверные доказательства эффективности и безопасности.
- Оральное введение пробиотиков (например, L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001 и Saccharomyces cerevisiae (boulardii)) укорачивает длительность острой диареи у детей приблизительно на 1 день.
Практика оральной регидрационной терапии (ОРТ) должна быть реализована для детей. Оральные регидрационные соли (ОРС), используемые при ОРТ, содержат специфические количества важных солей, теряемых при диарее. Исходя из патогенетических механизмов развития диареи, использование растворов с повышенной осмолярностью (регидрон — 330 мосм/л), при большинстве бактериальных и, особенно, при вирусных диареях, не рационально. Европейским Обществом детской гастроэнтеролоии и питания (ESPGAN) был разработан и рекомендован раствор для оральной регидратации с уменьшенным содержанием натрия, глюкозы и пониженной осмолярностью (например, хумана электролит).
| Рецепт домашнего приготовления жидкости для питья на 1 литр чистой (кипяченой охлажденной) питьевой воды смешать 1 ч. л. соли и 8 ч.л. сахара |
Необходимо иметь ввиду, что обязательна медицинская консультация или госпитализация:
- Имеются признаки, соответствующие дегидратации (сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок)
- Изменение ментального статуса (бред, заторможенность)
- Беременность, хронические заболевания
- Возраст < 6 месяцев или вес < 8 кг
- Лихорадка ≥ 38 °C для новорожденных < 3 месяцев или ≥ 39 °C для детей в возрасте 3–36 месяцев
- Видимая кровь в стуле
- Обильная диарея, включая частые и большие объемы
- Частая рвота, тяжелая дегидратация
- Отсутствие улучшения в течение 48 часов — симптомы усиливаются и общее состояние ухудшается
- Отсутствие мочеиспускания в предыдущие 12 часов
- Выраженная боль в животе
Микробиологическое (культуральное) исследование кала на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам
подготовка к исследованию | взятие биоматериала
Сальмонеллез - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella. Инфекция поражает преимущественно органы желудочно-кишечного тракта, сопровождается симптомами интоксикации, повышением температуры тела и нарушением пищеварения. Наиболее часто заражение происходит при употреблении: недостаточно термически обработанных куриных яиц и мяса птицы, молочной продукции с нарушением условий хранения, салатов и холодных блюд, приготовленных с нарушением санитарных норм, воды из неблагонадежных источников.
Шигеллез - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella. Хараетеризуется развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно в дистальном отделе толстой кишки. Бактерии попадают в организм через рот с загрязненной водой, пищей или при недостаточной гигиене рук.
Целью культурального исследования является определение бактериальной природы инфекционно-воспалительного процесса с последующим определением чувствительности к антимикробным препаратам. Для определения чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам используется диско-диффузионный метод.
Показания к проведению исследования:
- выявление возбудителя инфекционного заболевания;
- подбор антибактериальной терапии;
- мониторинг эффективности лечения.
Биоматериал рекомендуется сдавать:
- до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов;
- пробу собрать в стерильный контейнер, попадание воды или мочи в пробу недопустимо;
- пробу как можно скорее доставить в лабораторию; не позднее чем за сутки при температуре 3-8 градусов.
Код услуги: М9.18.2
Срок выполнения: 3 суток
Микробиологическое (культуральное) исследование кала на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к бактериофагам
подготовка к исследованию | взятие биоматериала
Сальмонеллез - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella. Инфекция поражает преимущественно органы желудочно-кишечного тракта, сопровождается симптомами интоксикации, повышением температуры тела и нарушением пищеварения. Наиболее часто заражение происходит при употреблении: недостаточно термически обработанных куриных яиц и мяса птицы, молочной продукции с нарушением условий хранения, салатов и холодных блюд, приготовленных с нарушением санитарных норм, воды из неблагонадежных источников.
Шигеллез - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella. Хараетеризуется развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно в дистальном отделе толстой кишки. Бактерии попадают в организм через рот с загрязненной водой, пищей или при недостаточной гигиене рук.
Целью культурального исследования является определение бактериальной природы инфекционно-воспалительного процесса с последующим определением чувствительности к антимикробным препаратам. Для определения чувствительности используются бактериофаги, активные в отношении выделенного микроорганизма.
Показания к проведению исследования:
- выявление возбудителя инфекционного заболевания;
- подбор антибактериальной терапии;
- мониторинг эффективности лечения.
Биоматериал рекомендуется сдавать:
- до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов;
- пробу собрать в стерильный контейнер, попадание воды или мочи в пробу недопустимо;
- пробу как можно скорее доставить в лабораторию; не позднее чем за сутки при температуре 3-8 градусов.
Код услуги: М9.18.15
Срок выполнения: 3 суток
Микробиологическое (культуральное) исследование кала на патогенную и условно-патогенную флору (сальмонеллы, шигеллы, патогенная кишечная палочка, условно-патогенные энтеробактерии, золотистый стафилококк, грибы рода Candida) с определением чувствительности к антибиотикам
подготовка к исследованию | взятие биоматериала
Целью культурального исследования является определение бактериальной природы инфекционно-воспалительного процесса с последующим определением чувствительности к антимикробным препаратам. Исследование могут назначать: при острых или хронических симптомах кишечной инфекции, затяжных инфекциях, плохо поддающихся лечению, у детей с признаками нарушения пищеварения. В норме патогенных возбудителей быть не должно: Campylobacter, Salmonella, Shigella, Vibrio, S. aureus, B. cereus, Yersinia, Aeromonas; а условно-патогенная флора может обнаружаться в определенном титре, недостаточном для возникновения заболевания. Для определения чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам используется диско-диффузионный метод.
Показания к проведению исследования:
- выявление возбудителя инфекционного заболевания;
- подбор антибактериальной терапии;
- мониторинг эффективности лечения.
Биоматериал рекомендуется сдавать:
- до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов;
- пробу собрать в стерильный контейнер, попадание воды или мочи в пробу недопустимо;
- пробу как можно скорее доставить в лабораторию; не позднее чем за сутки при температуре 3-8 градусов.
Код услуги: М9.18.13
Срок выполнения: 5 суток
Микробиологическое (культуральное) исследование кала на кишечную группу - профилактическое обследование
подготовка к исследованию | взятие биоматериала
Посев производится на среды для выявления и идентификации кишечной группы с целью профилактического обследования. В результате посева биологического материала на среды агар Плоскирева и висмут-сульфит агар возможно обнаружение патогенных агентов - шигелл и сальмонелл.
Показания к проведению исследования:
- плановое исследование перед госпитализацией в стационар;
- профилактический осмотр.
Биоматериал рекомендуется сдавать:
- до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов;
- пробу собрать в стерильный контейнер, попадание воды или мочи в пробу недопустимо;
- пробу как можно скорее доставить в лабораторию; не позднее чем за сутки при температуре 3-8 градусов.
Код услуги: М9.18.12
Срок выполнения: 3 суток
Определение возбудителей острых кишечных инфекций человека (Shigella/Salmonella/Campylobacter/Adenovirus/Rotavirus/Norovirus/Astrovirus) методом амплификации НК с флуоресцентной детекцией в режиме "реального времени"
подготовка к исследованию | взятие биоматериала
Вид биоматериала:
- Кал
Код услуги: П6.52
Срок выполнения: 2 суток